اس ام اس موزیک / دانلود آهنگ های جدید

اس ام اس موزیک / دانلود آهنگ های جدید

اس ام اس موزیک / دانلود آهنگ های جدید

اس ام اس موزیک / دانلود آهنگ های جدید

دوره (جدول تناوبی)

در جدول تناوبی عناصر شیمیایی، عنصرها در ردیف‌هایی به نام دوره یا تناوب مرتب می‌شوند تا عناصر با خواص شیمیایی مشابه در ستون‌های عمودی زیر یکدیگر قرار بگیرند. عنصرهای موجود در هر دسته تعداد لایه‌های الکترونی یکسانی دارند. در عنصرهای یک دوره، هر عنصر از عنصر قبلی‌اش (از نظر شمارهٔ گروه) یک پروتون و یک الکترون بیشتر دارد و خاصیت فلزی کمتر و الکترونگاتیوی و بار مؤثر هستهٔ بیشتری دارد.
Madelung rule.svg

با افزایش عدد اتمی، لایه‌های اتم تقریباً به ترتیبی که در تصویر سمت راست نشان داده شده‌است از الکترون پر می‌شوند. پرشدن هر لایه به معنی رفتن به دورهٔ بعدی در جدول تناوبی است.

در بلوک اس و بلوک پی عناصر هر دوره خواص نسبتاً مشابهی ندارند و شباهت در خواص، بیشتر در عناصر یک گروه دیده می‌شود. اما در بلوک دی در خواص عناصر هر دوره نیز شباهت وجود دارد و در بلوک اف نیز، به‌خصوص در عناصر دستهٔ لانتانیدها شباهیت بسیاری در خواص عناصر هر دوره دیده می‌شود.

با دسته‌بندی عناصری که به طور طبیعی در زمین وجود دارند در جدول تناوبی ۷ دوره تشکیل می‌شود.

محتویات

    ۱ دورهٔ نخست
    ۲ دورهٔ دوم
    ۳ دورهٔ سوم
    ۴ دورهٔ چهارم
    ۵ دورهٔ پنجم
    ۶ دورهٔ ششم
    ۷ دورهٔ هقتم
    ۸ دورهٔ هشتم
    ۹ منابع

دورهٔ نخست
نوشتار اصلی: دوره ۱
گروه     ۱/۱۷     ۲/۱۸
#
نام     ۱
H     ۲
He

دورهٔ نخست با ۲ عنصر هیدروژن و هلیوم کمترین تعداد عناصر را دارد. این دو عنصر از قاعده هشت‌تایی (اکتت) پیروی نمی‌کنند. هلیوم مانند یک گاز نجیب رفتار می‌کند و بنابراین جزو گروه هجدهم (گازهای نجیب) به شمار می‌رود و از طرفی هم به علت ساختار هسته‌ای‌اش به بلوک اس تعلق دارد و بنابراین گاه به عنوان عنصر عضو گروه دوم (قلیایی خاکی) به شمار می‌رود، و گاه هر دو. هیدروژن به‌آسانی یک الکترون می‌دهد و می‌گیرد و بنابراین می‌توان آن را جزو هر دو گروه نخست و هفدهم (هالوژن‌ها) به شمار آورد.

    هیدروژن (H) فراوان‌ترین عنصر از میان عناصر است و حدود ۷۵٪ جرم جهان را تشکیل می‌دهد.[۱] هیدروژن یونیده‌شده (بار منفی) درواقع یک پروتون است. ستارگان رشتهٔ اصلی در حالت پلاسما عمدتاً از هیدروژن تشکیل شده‌اند. هیدروژن در حالت عنصر در زمین بسیار کمیاب است و به صورت صنعتی از متان و دیگر هیدروکربن‌ها ساخته می‌شود. هیدروژن با بیشتر عناصر ترکیب می‌شود و در آب و بیشتر ترکیب‌های زیستی وجود دارد.[۲]
    هلیوم (He) معمولاً در حالت گاز است مگر شرایط خیلی خاص.[۳] دومین عنصر سبک و دومین عنصر فراوان در گیتی است.[۴] بیشتر هلیوم جهان در طی انفجار بزرگ پدید آمد، لیک همواره از راه همجوشی هسته‌ای در ستارگان نیز در حال پدیدآمدن است.[۵] هلیوم در زمین بسیار کمیاب است و فقط به طور طبیعی بر اثر واپاشی برخی عناصر رادیواکتیو زمین ساخته می‌شود.[۶]

دورهٔ دوم
نوشتار اصلی: گروه ۲ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
#
نام     ۳
Li     ۴
Be     ۵
B     ۶
C     ۷
N     ۸
O     ۹
F     ۱۰
Ne

در عنصرهای دورهٔ دوم اربیتال‌های درون زیرلایه‌های ۲s و ۲p در حال پرشدن هستند. این دوره شامل عنصرهای مهم زیستی کربن، نیتروژن و اکسیژن است.

    لیتیم (Li) سبک‌ترین و کم‌چگالی‌ترین عنصر فلز و جامد است.[۷] به علت واکنش‌پذیری زیاد این عنصر فقط به صورت ترکیب در طبیعت یافت می‌شود.
    بریلیم (Be) از میان فلزهای سبک یکی از بیشترین نقطه‌های ذوب را دارد. بخش کمی از بریلیم جهان در طی انفجار بزرگ ترکیب شد، و سپس‌تر در ستارگان بیشتر آن واپاشید یا وارد واکنش شد و کربن، نیتروژن و اکسیژن را ایجاد کرد. سازمان IARC آن را در گروه نخست سرطان‌زاها رده‌بندی کرده‌است.[۸] Between ۱٪ and ۱۵٪ of people are sensitive to beryllium and may develop an inflammatory reaction in their دستگاه تنفسی and پوست, called chronic beryllium disease.[۹]
    بور (B) does not occur naturally as a free element, but in compounds such as borates. It is an essential plant micronutrient, required for cell wall strength and development, cell division, seed and fruit development, sugar transport and hormone development,[۱۰][۱۱] though high levels are toxic.
    کربن (C) چهارمین عنصر فراوان گیتی بر پایهٔ جرم پس از هیدروژن، هلیوم و اکسیژن[۱۲] و دومین عنصر فراوان در بدن انسان پس از اکسیژن،[۱۳] و سومین عنصر فراوان بر پایهٔ تعداد اتم‌ها در جهان است.[۱۴] به‌خاطر توانایی کربن در تشکیل زنجیره‌های طویل پایدار C-C تقریباً به تعداد بی‌نهایت نوع ترکیب از کربن قابل ایجاد است.[۱۵][۱۶] All ترکیب آلیs, those essential for life, contain at least one atom of carbon;[۱۵][۱۶] combined with hydrogen, oxygen, nitrogen, sulfur, and phosphorus, carbon is the basis of every important biological compound.[۱۶]
    نیتروژن (N) is found mainly as mostly inert مولکول دواتمی gas, N۲, which makes up ۷۸٪ of the Earth's atmosphere. It is an essential component of proteins and therefore of life.
    اکسیژن (O) comprising ۲۱٪ of the atmosphere and is required for respiration by all (or nearly all) animals, as well as being the principal component of آب. Oxygen is the third most abundant element in the universe, and oxygen compounds dominate the Earth's crust.
    فلوئور (F) is the most reactive element in its non-ionized state, and so is never found that way in nature.
    نئون (Ne) گازی نجیب است که در لامپ‌های نئون به کار می‌رود.

دورهٔ سوم
نوشتار اصلی: گروه ۳ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
#
نام     ۱۱
Na     ۱۲
Mg     ۱۳
Al     ۱۴
Si     ۱۵
P     ۱۶
S     ۱۷
Cl     ۱۸
Ar

All period three elements occur in nature and have at least one ایزوتوپ پایدار. All but the noble gas آرگون are all essential to basic geology and biology.

    سدیم (Na) is an فلزهای قلیایی. It is present in Earth's oceans in large quantities in the form of سدیم کلرید (table salt).
    منیزیم (Mg) is an فلزهای قلیایی خاکی. Magnesium ions are found in سبزینه.
    آلومینیم (Al) is a poor metal. It is the most abundant metal in the Earth's crust.
    سیلیسیم (Si) is a شبه‌فلزات. It is a نیمه‌رسانا, making it the principal component in many تراشه. سیلیسیم دی اکسید is the principal constituent of ماسه.
    فسفر (P) is a نافلزها essential to DNA. It is highly reactive, and as such is never found in nature as a free element.
    گوگرد (S) is a نافلزها. It is found in two amino acids: سیستئین and متیونین.
    کلر (Cl) is a هالوژن. It is used as a disinfectant, especially in swimming pools.
    آرگون (Ar) is a گاز نجیب, making it almost entirely nonreactive. Incandescent lamps are often filled with noble gases such as argon in order to preserve the filaments at high temperatures.

دورهٔ چهارم
نوشتار اصلی: گروه ۴ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۳     ۴     ۵     ۶     ۷     ۸     ۹     ۱۰     ۱۱     ۱۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
عدد اتمی
نام     ۱۹
K     ۲۰
Ca     ۲۱
Sc     ۲۲
Ti     ۲۳
V     ۲۴
Cr     ۲۵
Mn     ۲۶
Fe     ۲۷
Co     ۲۸
Ni     ۲۹
Cu     ۳۰
Zn     ۳۱
Ga     ۳۲
Ge     ۳۳
As     ۳۴
Se     ۳۵
Br     ۳۶
Kr
From left to right, aqueous solutions of: Co(NO3)2 (red); K۲Cr۲O۷ (orange); K۲CrO۴ (yellow); NiCl۲ (green); CuSO۴ (blue); KMnO۴ (purple).

Period 4 includes the biologically essential elements پتاسیم and کلسیم, and is the first period in the بلوک دی with the lighter فلز واسطه. These include آهن, the heaviest element forged in main-sequence stars and a principal component of the earth, as well as other important metals such as کبالت, نیکل, مس, and روی. Almost all have biological roles.
دورهٔ پنجم
نوشتار اصلی: گروه ۵ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۳     ۴     ۵     ۶     ۷     ۸     ۹     ۱۰     ۱۱     ۱۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
عدد اتمی
نام     ۳۷
Rb     ۳۸
Sr     ۳۹
Y     ۴۰
Zr     ۴۱
Nb     ۴۲
Mo     ۴۳
Tc     ۴۴
Ru     ۴۵
Rh     ۴۶
Pd     ۴۷
Ag     ۴۸
Cd     ۴۹
In     ۵۰
Sn     ۵۱
Sb     ۵۲
Te     ۵۳
I     ۵۴
Xe

Period 5 contains the heaviest few elements that have biological roles, مولیبدن and ید. (تنگستن, a دوره ۶ جدول تناوبی, is the only heavier element that has a biological role.) It includes تکنسیم, the lightest exclusively radioactive element.
دورهٔ ششم
نوشتار اصلی: گروه ۶ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۳ (Lanthanides)     ۴     ۵     ۶     ۷     ۸     ۹     ۱۰     ۱۱     ۱۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
#
نام     ۵۵
Cs     ۵۶
Ba     ۵۷
La     ۵۸
Ce     ۵۹
Pr     ۶۰
Nd     ۶۱
Pm     ۶۲
Sm     ۶۳
Eu     ۶۴
Gd     ۶۵
Tb     ۶۶
Dy     ۶۷
Ho     ۶۸
Er     ۶۹
Tm     ۷۰
Yb     ۷۱
Lu     ۷۲
Hf     ۷۳
Ta     ۷۴
W     ۷۵
Re     ۷۶
Os     ۷۷
Ir     ۷۸
Pt     ۷۹
Au     ۸۰
Hg     ۸۱
Tl     ۸۲
Pb     ۸۳
Bi     ۸۴
Po     ۸۵
At     ۸۶
Rn

Period 6 is the first period to include the فلزات واسطه داخلی, with the lanthanides (also known as the rare earth elements), and includes the heaviest stable elements. Many of these heavy metals are toxic and some are radioactive, but پلاتین and طلا are largely inert.
دورهٔ هقتم
نوشتار اصلی: گروه ۷ جدول تناوبی
گروه     ۱     ۲     ۳ (اکتینیدها)     ۴     ۵     ۶     ۷     ۸     ۹     ۱۰     ۱۱     ۱۲     ۱۳     ۱۴     ۱۵     ۱۶     ۱۷     ۱۸
#
نام     ۸۷
 Fr      ۸۸
Ra     ۸۹
Ac     ۹۰
Th     ۹۱
Pa     ۹۲
U     ۹۳
Np     ۹۴
Pu     ۹۵
Am     ۹۶
Cm     ۹۷
Bk     ۹۸
Cf     ۹۹
Es     ۱۰۰
Fm     ۱۰۱
Md     ۱۰۲
No     ۱۰۳
Lr     ۱۰۴
Rf     ۱۰۵
Db     ۱۰۶
Sg     ۱۰۷
Bh     ۱۰۸
Hs     ۱۰۹
Mt     ۱۱۰
Ds     ۱۱۱
Rg     ۱۱۲
Cn     ۱۱۳
Uut     ۱۱۴
Uuq     ۱۱۵
Uup     ۱۱۶
Uuh     ۱۱۷
Uus     ۱۱۸
Uuo

All elements of period 7 are واپاشی هسته‌ای. This period contains the heaviest element which occurs naturally on earth, اورانیم. All of the subsequent elements in the period have been synthesized artificially. Whilst some of these (e.g. پلوتونیم) are now available in tonne quantities, most are extremely rare, having only been prepared in microgram amounts or less. Some of the later elements have only ever been identified in laboratories in quantities of a few atoms at a time.

Although the rarity of many of these elements means that experimental results are not very extensive, periodic and group trends in behaviour appear to be less well defined for period 7 than for other periods. Whilst فرانسیم and رادیم do show typical properties of Groups 1 and 2 respectively, the آکتینیدها display a much greater variety of behaviour and oxidation states than the لانتانیدها. Initial studies suggest Group 14 element آن‌ان‌کادیوم appears to be a noble gas instead of a poor metal, and group 18 element آن‌ان‌اکتیوم probably is not a noble gas.[۱۷] These peculiarities of period 7 may be due to a variety of factors, including a large degree of spin-orbit coupling and relativistic effects, ultimately caused by the very high positive electrical charge from their massive هسته اتم.
دورهٔ هشتم
نوشتار اصلی: گروه ۸ جدول تناوبی
نوشتار اصلی: Extended periodic table‎

No element of the eighth period has yet been synthesized. A g-block is predicted. It is not clear if all elements predicted for the eighth period are in fact physically possible. There may therefore be no ninth period

نمونه‌برداری (پردازش سیگنال)

می‌توان نمونه‌برداری را مهم‌ترین مبحث در پردازش سیگنالهای گسسته نامید. در تئوری پردازش سیگنال گسسته اثبات می‌گردد که حداقل فرکانس نمونه‌برداری می‌بایست دو برابر پهنای باند فرکانسی سیگنال نمونه‌برداری شده باشد تا بتوان سیگنال پیوسته را از سیگنال نمونه‌برداری شده بازسازی نمود.
تحلیل سیگنال نمونه‌برداری شده در حوزه زمان و فرکانس
تبدیل سیگنال پیوسته به سیگنال گسسته
تبدیل سیگنال پیوسته به سیگنال گسسته

می‌توان گسسته‌سازی یک سیگنال پیوسته را بطور ذهنی به دو مرحله تقسیم کرد:

    تبدیل سیگنال پیوسته به یک سیگنال پیوسته ولی نمونه برداری شده
    گسسته‌سازی سیگنال نمونه‌برداری شده.

در شکل، سیگنال در مراحل مختلف نمایش داده شده است. ابتدا سیگنالی پیوسته x_c(t) که ورودی سیستم است نمایش داده شده است. سپس این سیگنال در سیگنال s(t) ضرب می‌شود.

x_s(t)=x_c(t)s(t)

که سیگنال s(t) به صورت زیر تعریف می‌شود:

s(t)=\delta(t-nT)

که T پریود نمونه‌برداری، n عددی طبیعی و \delta تابع دلتای دیراک است. حاصل x_s(t) سیگنالی است پیوسته، ولی نمونه‌برداری شده. در نهایت سیگنال نمونه‌برداری شده گسسته‌سازی می‌شود، یعنی: x[n]=x_s(nT)

نفروبلاستوما

نفروبلاستوم یا تومور ویلمز(به انگلیسی: Nephroblastoma) یکی از تومورهای بدخیم است که در کلیه ایجاد شده و بیش‌ترین احتمال بروز آن در کودکان وجود دارد[۱] و به نام معرف آن ماکس ویلمز٬ جراح آلمانی شناخته می‌شود.[۲][۳]

محتویات

    ۱ اپیدمیولوژی
    ۲ پاتولوژی
    ۳ علائم و نشانه‌ها
    ۴ تشخیص
    ۵ منابع
    ۶ پیوند به بیرون

اپیدمیولوژی

در سطح جهانی٬ ابتلا به تومور ویلمز آمار یک به ده‌هزار را نشان می‌دهد و احتمال ابتلای به آن در کودکان تا سن ۱۵ سال بیش‌تر است. نسبت به نژاد حضور بیش‌تری دربین سیاه‌پوستان داشته درحالی‌که در مردمان آسیا کمتر از سایر قاره‌ها مبتلا دارد.
پاتولوژی

بیش‌تر نفروبلاستوم‌ها یک‌طرفه بوده و احتمال درگیر شدن هردو کلیه با هم به کم‌تر از ۵٪ می‌رسد. نفروبلاستوم به لحاظ سرطان‌شناسی تمایل بیش‌تری به ایجاد تومور بدون کپسول و رگ‌سازی دارد اما فضای شکمی را درگیر نمی‌کند. درصورت متاستاز٬ شش‌ها را درگیر می‌کند و پارگی و گسست در تومور ویلمز٬ بیمار را با خطر خونریزی داخلی و نیز انتشار تومور به فضای پری‌تونئال روبرو می‌کند که برای درمان اورژانسی و با توجه به شکنندگی تومور٬ نیاز به جراحی خواهد داشت.[۴]

از دیدگاه آسیب‌شناسی٬ نفروبلاستوم سه عنصر را درگیر می‌سازد:

    بلاستوما
    مزانشیما
    اپیتلیوم

علائم و نشانه‌ها

    بزرگی غیرطبیعی شکم
    درد در ناحیه شکمی
    تب
    تهوع و استفراغ
    هماتوری و حضور خون در ادرار (حدود۲۰٪ از موارد)
    گاهی هایپرتنسیون یا فشارخون بالا

تشخیص

احساس توده در فضای شکمی و تشخیص توسط اولتراسوند یا سونوگرافی و ام‌آرآی قدم‌های نخستین در تشخیص بوده و پس از آن باید نمونه‌برداری از تومور صورت گیرد تا نوع سلول سرطانی مشخص شود.

تومور

تومور (باریشه لاتین tumor) که به معنی هر نوع برآمدگی بدن می‌باشد[۱] نوعی نئوپلازی است. تومور در زبان عامیانه به اشتباه برابر با سرطان دانسته می‌شود در حالیکه سرطان خود نوعی تومور و همیشه بدخیم است ولی تومور می‌تواند ماهیت خوش‌خیم و یا بدخیم داشته باشد.

محتویات

    ۱ ماهیت تومور
    ۲ علل ایجاد تومور
    ۳ برخی تومورهای مشهور
    ۴ منابع
    ۵ پیوند به بیرون

ماهیت تومور

    خوش خیم: کشنده نیست و به سایر نواحی بدن دست اندازی (invasion) ندارد.
    بدخیم: کشنده است و در مراحل رشد خود به سایر نواحی بدن دست اندازی می کند. دست اندازی تومورها بسته به ماهیت شان می تواند تهاجم مستقیم نسج تومور به بافت های مجاور با نام اینفیلتراسیون (درگیری اولیه) ویا از طریق خون یا لنف با نام متاستازی (درگیری ثانویه) باشد.

مشخصه     تومور بدخیم     تومور خوش‌خیم
کپسول‌دار بودن     به‌ندرت     اغلب
تمایز یافتگی     اندک     تاحدودی
متاستاز     غالباً     ندارد
عود     مکرر     به‌ندرت
عروق     متوسط تا زیاد     اندک
مشخصات سلولی     غیرطبیعی و بی شباهت به سلول والد     نسبتاً طبیعی و مشابه سلول والد
علل ایجاد تومور

به طور کلی دو دسته تومور وجود دارد.

    نئوپلاستیک: بیشتر (و نه همه) نئوپلاسم‌ها تومورساز هستند.
    غیر نئوپلاستیک:

            التهاب شایعترین علت می‌باشد. از علایم کلاسیک التهاب در پزشکی نیز تورم است.[۲]
            ورم یا ادم که ناشی از تجمع مایع در بافت است.
            مالفورماسیون یا اشکالات ساختاری مادرزادی
            خونریزی در یک فضای بسته
            کیست، تجمع مایع در یک ساختار بسته که نمونه شایع آن کیستهای پستانی است.

برخی تومورهای مشهور

    تومور کارسینویید
    تومور یویینگ
    تومور گلوموس
    تومور ویلمز
    تومور زولینگر الیسون

متاستاز

متاستاز (به انگلیسی: Metastasis) یا فراگستری به گسترش و مهاجرت سلول‌های سرطانی از یک بافت به بافت‌های دیگر، گفته می‌شود.

در برخی از سلولهای توموری تعداد اندکی از خصوصیات سلول اولیه تغییر می‌کند و سلول توموری هنوز کم و بیش شبیه سلول اولیه‌ای است که از آن منشأ گرفته‌است. تومورهایی که در اثر این سلولها پدید می‌آیند تومورهای خوش‌خیم نامیده می‌شود. تومورهای خوش‌خیم، گسترش محدودی دارند و تومور، فقط در همان محل سلول اولیه مشاهده می‌شود.

اما در برخی از سلولهای توموری در اثر جهشهای بیشتر، اغلب خصوصیات سلول اولیه تغییر می‌کند. این سلولها پروتئین‌هایی را بیان می‌کنند که در حالت عادی در سلولهای نرمال، بیان نمی‌شوند. همچنین در این سلولها از بیان برخی از پروتئینها، جلوگیری می‌شود. این تغییرات در بیان پروتئینهای سلولی باعث می‌شود سلول سرطانی، ارتباط خود را با سلولهای مجاور از دست دهد و با تجزیه ماتریس بین‌سلولی، از محل اولیه خود مهاجرت کرده و به محل دیگری برود و در آنجا نیز باعث ایجاد تومور شود. به عمل مهاجرت سلولهای سرطانی از محل اولیه به محلی دیگر، متاستاز، و به این نوع تومورها، تومورهای متاستاتیک گفته می‌شود.

خوش‌خیم

خوش‌خیم(به انگلیسی: Benign) یا تومور خوش‌خیم٬ به نئوپلازی گفته می‌شود که ویژگی بدخیمی از جمله متاستاز را نداشته باشد. از نمونه‌های شناخته شده تومورهای خوش‌خیم می‌توان به انواع خال معمولی(ملانوسیتیک) و فیبروید رحم اشاره نمود. اصطلاح خوش خیم دلالت بر یک بیماری خفیف و غیر پیشرونده دارد. برخی از نئوپلاسم‌ها به عنوان تومورهای خوش خیم تعریف شده چرا که فاقد ویژگی‌های تهاجمی سرطان هستند. در واقع٬ بسیاری از انواع تومورهای خوش خیم برای سلامت انسان بی ضرر هستند. با این حال٬ هنوز هم ممکن است اثرات منفی بهداشتی تولید کنند. نمونه‌هایی از این تومورها که در تولید اثر توده‌ای (فشرده سازی اندامهای حیاتی مانند رگ‌های خونی)٬ و یا تومور غدد درون‌ریز٬ ممکن است به تولید بیش از حد یا توقف تولید یک هرمون منجر گردد. مثال‌های آن آدنوم تیروئید٬ آدنوم آدرنوکورتیکال و آدنوم هیپوفیز است.

تومورهای خوش خیم معمولا توسط کپسول(غلاف فیبری) احاطه می‌گردند که مانع توانایی متاستاز و اینفیلتراسیون(نفوذ به بافت مجاور) می‌شود. بااین حال٬ بسیاری از انواع تومورهای خوش خیم بطور بالقوه توان تبدیل شدن به بدخیم (مانند تراتوم) را دارند.[۱]
مشخصه     تومور بدخیم     تومور خوش‌خیم
کپسول‌دار بودن     به‌ندرت     اغلب
تمایز یافتگی     اندک     تاحدودی
متاستاز     غالباً     ندارد
عود     مکرر     به‌ندرت
عروق     متوسط تا زیاد     اندک
مشخصات سلولی     غیرطبیعی و بی شباهت به سلول والد     نسبتاً طبیعی و مشابه سلول والد

اولسر پپتیک

اولسر پپتیک (peptic ulcer disease) به معنی نوعی آسیب خوش‌خیم به مخاط و زیرمخاط دستگاه گوارش می‌باشد. معمولاً بین ترشح اسید معده و این آسیب ارتباط وجود دارد ولی امروزه عامل اصلی این زخمها را وجود و تکثیر باکتری هلیکوباکتر پیلوری می‌دانند که از راههای مختلفی از جمله آسیب به لایه محافظ مخاط معده موجب ایجاد اولسر پپتیک می‌شود، لذا درمان اصلی یک درمان آنتی بیوتیکی است. شیوع این بیماری ۶ تا ۱۵ درصد است.

بسته به محل آسیب مخاطی ما زخم معده یا دوازدهه، مری یا دیورتیکولوم مکل را داریم. زخم معده اغلب همراه با زخم دوازدهه است.

کوله‌سیستکتومی

کوله‌سیستکتومی یا زردآبدان‌برداری(به انگلیسی: Cholecystectomy)[۱] به عمل جراحی برای برداشتن کیسه صفرا بیمار گفته می‌شود. این روش رایج ترین روش برای درمان سنگ‌های صفراوی است. گزینه‌هایی که برای انجام این عمل پیش روی جراح است انجام عمل به روش سنتی جراحی باز است یا اینکه می‌تواند از روش جراحی لاپاروسکوپیک این عمل را انجام دهد.

محتویات

    ۱ اندیکاسیونها
    ۲ ریسک فاکتورهای ایجاد سنگ
    ۳ انواع جراحی
    ۴ نوع بیهوشی و نوع پوزیشن
    ۵ تجهیزات
    ۶ آمادگی قبل از عمل
    ۷ کوله‌سیستکتومی به روش باز
    ۸ مراقبت بعد از عمل
    ۹ عوارض کوله سیستکتومی باز
    ۱۰ کوله سیستکتومی به روش لاپاراسکوپی
        ۱۰.۱ روش عمل
    ۱۱ عوارض لاپاراسکوپی
    ۱۲ پیش آگهی
    ۱۳ منابع

اندیکاسیونها

کوله سیستیت حاد و مزمن (التهاب کیسهٔ صفرا) – تومور کیسهٔ صفرا - پارگی کیسه در اثر وارد شدن ضربه و تروما – ناهنجاری‌های مادرزادی - سنگ صفرا که مهم ترین علت کوله سیستست و کوله سیستکتومی محسوب می‌شود[۲]
ریسک فاکتورهای ایجاد سنگ

    جنس (در زنان ۴ برابر مردان است)
    قرص‌های ضد بارداری خوراکی (OCP) و استروژن
    سن بالای ۴۰ سال
    چاقی و دیابت
    چندزایی
    بیماری‌های دستگاه گوارش
    کم کردن میزان زیادی از وزن در زمان کوتاه

همهٔ این موارد میزان اشباع صفرا از کلسترول را بالا برده و زمینهٔ ایجاد سنگهای صفراوی را فراهم می‌سازند. می‌شود[۳]
انواع جراحی

کوله سیستکتومی به دو روش قابل انجام است:

    به روش باز یا لاپاراتومی
    به روش لاپاروسکوپی: این روش برای برداشتن کیسه صفرا استاندارد طلایی محسوب می‌شود و معمولا در۹۰٪ موارد، استفاده از آن موفقیت آمیز بوده است.[۴]

نوع بیهوشی و نوع پوزیشن

    بیمار در وضعیت خوابیده به پشت (سوپاین) قرار می‌گیرد و سپس کیسهٔ شن یا پتو یا شان لوله شده را زیر دنده‌های او قرار می‌دهیم تا از موضع عمل، دید بهتری داشته باشیم. برای جلوگیری از ایجاد عوارض عصبی و عروقی از جادستی و پدهای محافظ استفاده می‌کنیم.
    نوع بیهوشی: می‌توانیم از هر دو روش بیهوشی عمومی و یا بیحسی نخاعی استفاده کنیم[۵]

تجهیزات

پری ست– ست جراحی‌های بزرگ – ست مجاری صفراوی (جهت باز کردن مجرای مشترک)- کولدوسکوپ – دستگاه ساکشن والکتروکوتر –پد یا پتوی تا شده برای وضعیت دهی – T تیوب – درن –عامل هموستاز مثل سرجی سل – جوراب ضد آمبولی[۶]
آمادگی قبل از عمل

    انجام رادیوگرافی‌های لازم جهت تشخیص
    آزمایش‌های خون، ادرار، مدفوع. و هم چنین نوار قلب (برحسب سن بیمار)
    تجویز ویتامین K از چنر روز پیش از عمل[۷]
    شیو (از بین بردن) موهای زائد از زیر سینه تا نیمهٔ ران وپهلوها
    رعایت رژیم کم یا بدون چربی از چند روز پیش از عمل
    درخواست رزرو خون[۸]
    معاینهٔ متخصص بیهوشی
    گذاشتن سوند فولی در شب قبل از عمل و سوند معده در صبح روز عمل
    مرطوب کردن لنگازها با نرمال سالین[۹]

کوله‌سیستکتومی به روش باز

    جراح با استفاده از تیغ بیستوری، برشی در ناحیهٔ زیر دنده‌ای راست ایجاد می‌کند.
    هموستاز عروق خونریزی دهنده توسط پنس هموستات یا کوتر صورت می‌گیرد
    پس از برش لایه‌های پوست و کنار زدن ماهیچه‌ها، کبد در دسترس قرار می‌گیرد. اکسپوز این ناحیه توسط رترکتور مالیبل، دیور یا خودکار شکمی انجام می‌شود
    با استفاده از لنگازهای مرطوب، کبد و احشاء شکمی کنار زده می‌شوند.
    سر کیسهٔ صفرا توسط رینگ فورسپس گرفته شده و اگر کیسه مملو از مایع باشد، با یک سرنگ محتویات آن آسپیره می‌شود.
    به آرامی و به کمک گاز و قیچی متزنبام، کیسهٔ صفرا از اطراف کبد آزاد می‌شود.
    خونریزی‌های ایجاد شده با کوتر لیگاتور می‌شود.
    با رایت انگل قسمت انتهایی مجرای صفراوی یعنی محل اتصال به مجرای کولدوک مسدود می‌شود.
    پس از لیگاتور کردن شریان و ورید سیستیک و بریدن آنها کیسهٔ صفرا خارج می‌شود.
    خونریزی‌های احتمالی توسط سرجی سل کنترل می‌گردد.
    اگر داخل مجرا سنگ باشد با استفاده از از کولانژیوگرافی و سنگ‌شکنی آن را از بین می‌بریم و سپس از T تیوب استفاده می‌کنیم.
    جهت خروج ترشحات از درن پنروز یا هموواگ استفاده می‌کنیم.
    پس از بستن لایه‌های مختلف شکمی، زخم جراحی با پانسمان مناسب پوشانده می‌شود.

    در سیروزی‌ها باید دقت زیادی به خرج داد زیرا خونریزی وسیعی دارند. در این بیماران تزریق وازوپرسین و داروهای فیبرینولیتیک در حین جراحی را باید در نظر داشت.[۱۰][۱۱]

مراقبت بعد از عمل

    تجویز و تزریق مسکن‌های کافی و به موقع، تا بیمار بتواند به راحتی نفس‌های عمیق کشیده و از بروز عوارض ریوی جلوگیری کند.
    تشویق به خروج از تخت و داشتن تحرک برای جلوگیری از لخته شدن خون
    NPO بودن تا زمانی که پزشک دستور داده است.[۱۲]
    حفظ وضعیت تغذیهٔ بیمار و تزریق آنتی بیوتیک به صورت وریدی
    کنترل جذب و دفع
    نظافت بینی و شست و شوی دهان با گاز مرطوب و آب سرد[۱۳]
    بیمار به حالت نیمه نشسته قرار گیرد تا تخلیهٔ صفرا بهتر انجام شود.
    اندازه‌گیری ترشحات درن و T تیوب و هم چنین دقت به نوع و رنگ ترشحات موجود در آنها.
    شروع رژیم غذایی نرم پس از بازگشت صداهای روده‌ای
    مراقبت از درن و لوله‌ها، زخم جراحی و پانسمان.[۱۴]
    کنترل تب، تهوع و یرقان
    کنترل رنگ ادرار و مدفوع به صورت روزانه و آزمایش کردن آنها از نظر وجود مواد صفراوی
    دادن داروهای مسهل و یا تعبیهٔ رکتال تیوب و انجام تنقیه برای کاهش نفخ شکم
    تجویز ویتامین K[۱۵]
    خارج کردن درن همراه با اولین یا دومین تعویض پانسمان
    ۴-۵ روز پس از عمل بیمار می‌تواند ترخیص شود.
    بخیه‌ها در روز هفتم پس از عمل کشیده می‌شوند.
    بیمار رژیم غذایی پر پروتئین، پر کربوهیدرات و کم چربی داشته باشد.[۱۶]

عوارض کوله سیستکتومی باز

    عوارض ریوی
    آمبولی
    ترومبوفلبیت
    خونریزی[۱۷]

کوله‌سیستکتومی لاپاروسکوپیک از نگاه تصویر اشعه ایکس
جراحی کوله‌سیستکتومی به روش لاپاروسکوپیک
کوله سیستکتومی به روش لاپاراسکوپی

    بیمار در وضعیت خوابیده به پشت، در حالی که سر بیمار مختصری به سمت بالا و متمایل به چپ است قرار داده می‌شود.

روش عمل

    بعد از پرپ و درپ، برشی در ناحیهٔ بالای ناف داده می‌شود و از این محل سر سوزن مخصوص گاز وارد صفاق می‌شود. از همین راه پریتوئن از گاز کربن دی اکسید پر شده تا اینکه فشار گاز به ۱۵-۲۰ میلی‌متر جیوه برسد، سپس سر سوزن گاز خارج شده و در آن قسمت کانولای Hasson را وارد می‌کنیم و بدین ترتیب دوربین وارد حفرهٔ شکم می‌شود
    سپس یک کانولای۱۰ میلی متری زیر زائدهٔ گزیفوئید در سمت چپ خط میانی بدن و یک کانولای ۵ میلی‌متری در زیر دنده‌ها با فاصلهٔ یک کف دست در سمت راست و کانولای ۵ میلی‌متری بعدی را در خط مید آگزیلاری طرفی (زیر بغل) قرار می‌دهیم.
    با یک فورسپس دندانه دار از کانولای زیر بغل، فوندوس کیسهٔ صفرا را می‌گیرند.
    با یک گرسپر دیگر از طریق کانولای ربع بالایی راست، گردن کیسهٔ صفرا را گرفته و آن را به سمت خارج می‌کشند.
    سپس پروب دیاترمی از طریق کانولای ۱۰ میلی‌متری وارد شده و هنگامی که شریان و مجرای سیستیک تشخیص داده شد، شریان را با استفاده از دو بست فلزی (یکی را در قسمت پروگزیمال و دیگری را در سمت کیسهٔ صفرا) لیگاتور نموده و با قیچی آن را قطع می‌کنند. در مورد قطع مجرای سیستسک نیز به همین روش عمل می‌کنند.
    با پروب دیاترمی کیسهٔ صفرا را از بستر کبد جدا نموده و از محل کانولای ۱۰ میلی‌متری خارج می‌کنند. برای خارج کردن کیسهٔ صفرا بهتر است از ابزار مخصوصی که در سر آن کیسهٔ پلاستیکی (Endo bag) تعبیه شده استفاده نمود. درم مواردی که مشکوک به سرطان کیسهٔ صفرا باشیم استفاده از اندوبگ الزامی است، در غیر این صورت ممکن است هنگام خارج کردن کیسه، سلولهای سرطانی گسترش یابند. هنگام خارج کردن کیسه از حفرهٔ شکمی، هم چنین باید مراقب بود تا کیسه پاره نشود، زیرا در این صورت امکان عفونت زخم و عوارض بعدی به وجود می‌آید.
    شست و شوی مختصری صورت گرفته و کانولاها خارج شده و گاز پریتوئن را تخلیه می‌کنند. و در آخر نیز محل‌های برش را بخیه می‌زنند.[۱۸][۱۹]

عوارض لاپاراسکوپی

سپسیس شکمی، فیستول پانکراسی، دیابت، هموراژی، احتمال باز شدن بخیه‌ها و پپتیک اولسر[۲۰]
پیش آگهی

این عوارض در ۲۰ تا ۴۰٪ بیماران تجربه می‌شود و مرگ و میر بیماران در مرحلهٔ تشخیص و جراحی معمولا ۲۰٪ بوده که در دههٔ گذشته به زیر ۵٪ رسیده است.

کیسه صفرا

کیسه صفرا - زردابدان[۲] اندامی است که در سطح تحتانی کبد قرار دارد.[۳] این عضو از سه قسمت اصلی فوندوس یا قعر کیسه، تنه و اینفاندیبولوم تشکیل شده است.[۴] وظیفه این کیسه نگه‌داری مایع زرد رنگ صفرا (BILE) است. این مایع به هنگام ورود مواد غذایی به معده از کبد ترشح می‌شود و سپس از طریق مجرایی به کیسه صفرا انتقال می‌یابد. صفرا از طریق مجرای صفراوی مشترک به روده کوچک ریخته می‌شود. کار این مایع ایجاد امولسیون پایدار روی چربی‌های غذاست که در دوازدهه انجام می‌گیرد. گاهی اوقات انسان به سنگ کیسه صفرا مبتلا می‌شود که در صورت وخامت بیماری، تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد. هنگام جراحی معمولاً پزشک معالج کیسه صفرا را از بدن خارج می‌کند. در این صورت پس از گذشت مدتی مجرای صفرا گشاد شده و کار کیسه صفرا را انجام می‌دهد.

دوازدهه

دَوازدَهه یا اِثنی‌عَشَر، در کالبدشناسی دستگاه گوارش، لوله‌ای توخالی است که معده را به تهی‌روده∗ می‌پیوندد. دوازدهه نخستین و کوتاه‌ترین بخش از رودهٔ کوچک است.

در اول دوازدهه، حباب دوازدهه‌ای∗ قرار دارد و در انتهای آن رباط ترایتز∗.

محتویات

    ۱ علت نامگذاری
    ۲ کارکرد
    ۳ نگارخانه
    ۴ پانویس
    ۵ منابع

علت نامگذاری

نام دوازدهه به این خاطر به آن داده شده که در قدیم طول آن را در حدود دوازده انگشت به‌شمار می‌آوردند.
کارکرد

کارکرد دوازدهه، بیشتر، تجزیه مواد خوراکی در رودهٔ کوچک است. آنزیم ها،بیکربنات سدیم از پانکراس و نمکهای صفراوی-که از کیسه صفرا ترشح میشوند-به این ناحیه میریزند.

هلیکوباکتر پیلوری

هلیکوباکتر پیلوری (به انگلیسی: Helicobacter pylori) گونه‌ای از باکتری هلیکوباکتر بوده و شایع‌ترین موجود ذره‌بینی است که انسان‌هارا در بعد جهانی مبتلا به عفونت ساخته است. بیش از نیمی از مردم دنیا آلوده به این باکتری هستند.[۱] باکتری مذکور عامل اصلی بیماریی‌هایی مثل زخم معده و ناراحتی‌های معده و ابتدای روده محسوب می‌شود. آمار مبتلایان به این میکروب در کشورهای جهان سوم و ایران درصد بسیار بالاتری دارد (حدود ۷۴درصد از جمعیت بالای سی و پنج سال در ایران).

هلیکوباکتر پیلوری اصولاً باکتری مارپیچی می‌باشد، اما می‌تواند به شکل کروی هم تغییر شکل پیدا کند که این شکل هم قابل زیستن و بیماری زاست، اما غیر قابل کشت (در محیط آزمایشگاهی) می‌باشد وبه مخاط معده متصل می‌شود (در کل در هر دو شکل قابل زیست و بیماری زاست).

محتویات

    ۱ توصیف
    ۲ بیماریزایی
    ۳ پانویس
    ۴ منابع

توصیف

طول آن ۳ و قطر آن حدوداً نیم میکرومتر است. کم هوازی است و به وسیله آنزیم هیدروژناز با تجزیه ملکول هیدروژن تولید انرژی می‌کند. این باکتری همچنین تعدادی آنزیم تولید می‌کند که از مهم ترین آنها می‌توان سه آنزیم اکسیداز، کاتالاز و اوره‌آز را نام برد (که هر کدام مصرف خاصی برای باکتری دارند).

نکته مهم دیگر در مورد هلیکوباکتر پیلوری وجود پمپی در سطح این باکتریست، این پمپ پروتن (k+ / H+ ATPase) مشابه پمپی است که در سلولهای دیواره‌ای بطور طبیعی وجود دارد. وجود این پمپ درباکتری‌ها غیر عادی است، کار این پمپ این است که می‌تواند گرادیان پروتون (یون مثبت) رابه نسبت یک میلیونیوم در دو طرف دیواره نگه‌داشته و هر یون مثبتی را که به درون باکتری راه پیدا می‌کند به بیرون انتقال بدهد. در محیط معده به خاطر وجود اسید معده یون پروتون به میزان زیادی وجود دارد که اگر وارد باکتری بشود باعث نابودیش می‌شود، برای بر طرف کردن این مشکل این پمپ در سطح باکتری به وجود آمده، و یونهای مثبتی را که وارد باکتری بشوند به سرعت از باکتری خارج می‌کند.

هلیکوباکتر پیلوری یک ارگانیسم گرم منفی میکروآئروفیلیک کند رشد است که در معده و دوازدهه یافت شده و با تعدادی از بیماریهای معده-دوازدهه ارتباط دارد. این باکتری با تولید فراوان آنزیم اوره آز که یک فاکتور ویرولانس می‌باشد و می‌تواند جهت تشخیص بکار رود، مشخص می‌گردد.

این باکتری از یک اندام سوزنی‌شکل برای تزریق Cag A مثبت در محل تلاقی دو سلول لایه پوشاننده معده استفاده می‌کند. Cag A سمی است که سیتوتوکسین مرتبط با ژن A تولید میکند. تمام زنجیره‌های H.پیلوری، ژن Cag A را حمل نمی‌کنند بلکه فقط آنهایی که تحت‌عنوان Cag A مثبت طبقه‌بندی شده‌اند بدین عمل مبادرت می‌ورزند. این سم ساختار سلول‌های معده را تغییر داده و باعث می‌شود باکتری‌ها آسان‌تر به آنها بچسبد. به مدت طولانی در معرض Cag A بودن باعث التهاب مزمن بافت می‌شود.
بیماریزایی

هلیکوباکتر پیلوری علت اکثر موارد زخم‌های معده است و باعث بروز بعضی از سرطان‌های گوارشی شده و مهمترین علت ایجاد سرطان معده و لنفوم MALT محسوب می‌شود، اما این میکروب در همه افراد ایجاد سرطان نمی‌کند، حدود ۱۵٪ از بیمارانی که عفونت طولانی مدت دارند ممکن است یک یا چندین عارضه در آنها ایجاد شود.

طبق تخمینها حدود۵۰-۲۵ درصد افراد کشورهای توسعه یافته و تا ۷۰ الی ۹۰٪ افراد در کشورهای در حال توسعه آلوده به این باکتری هستند. در مناطق در حال توسعه ممکن است تا ۸۰٪ جمعیت تا سن ۲۰ سالگی به این عفونت آلوده شوند. هر چه سن بالاتر برود احتمال گرفتار شدن فرد هم بیشتر می‌شود.

وضع بد اجتماعی، اقتصادی و تحصیلات پایین از عواملی هستند که احتمال بروز این عفونت را در فرد بالا می‌برد. از عوامل دخیل دیگر تراکم جمعیت، زندگی در شرایط غیر بهداشتی، غذا یا آب آلوده و تماس با محتویات معده افراد آلوده را می‌توان نام برد. انتقال این بیماری از راه فرد به فرد، و عمدتاً از راه‌های دهانی-دهانی یا دهانی-مدفوعی انجام می‌شود.